Juosmens stuburo osteochondrozės gydymas

Osteochondrozė (degeneracinė diskų liga) juosmens stuburo ar apatinės nugaros dalies diskų pokyčiuose, o tai sukelia apatinės nugaros dalies skausmą.

Tarpslanksteliniai diskai yra kieti, pluoštinės struktūros, kurios veikia kaip raiščiai tarp slankstelių, absorbuoja smūgius ir suteikia stuburo šoko absorbciją. Diskai yra elastingi, tačiau pakankamai stiprūs, kad palengvintų judesius, tokius kaip kūno pakreipimas, į priekį, atgal ar į šonus.

Nepaisant pavadinimo, osteochondrozė laikui bėgant nelaikoma tikra liga ir simptomais, paprastai nepablogėja. Diskai, taip pat visos kūno struktūros, degrados ir disko degeneracija vystosi visiems žmonėms, kaip involiucinio proceso dalis.

Būdingas osteochondrozės bruožas yra laipsniškas simptomų sumažėjimas, nes stuburas pradeda stabilizuoti. Juosmens stuburo osteochondrozės gydymas yra nukreiptas į skausmo sumažinimą, stuburo stabilizavimą ir mobilumo gerinimą ar palaikymą.

Simptomai

Daugelis juosmens stuburo osteochondrozės pasireiškimo turi būti nedidelis, nuolatinis nugaros skausmas, kuris kartas nuo karto sustiprėja kelioms ar daugiau dienų.

Simptomai gali skirtis, tačiau labiausiai būdingi::

• Vidutinis, nuolatinis apatinės nugaros dalies skausmas. Pažeisto disko skausmas yra labiausiai paplitęs disko degeneracijos simptomas. Skausmas gali plisti prie sėdmenų, kirkšnies ir viršutinės šlaunies. Šis skausmas paprastai jaučiamas kaip kvailas, o intensyvumas gali skirtis nuo šviesos iki stipraus.
• Periodiniai ūmūs skausmo epizodai. Nugaros skausmą galima sustiprinti kelias dienas ar savaites, o po to grįžti į nuosaikesnį lygį. Skausmo protrūkiai atsiranda kaip degeneracija ir išnyksta, nes stuburas palaipsniui stabilizuojasi. Skausmo protrūkiai gali įvykti staiga, o skausmo pasireiškimai dažnai sumažina mobilumą.
• Vietinis skausmas. Apatinė nugaros dalis, supanti degeneruotą diską, gali būti jautri liesti. Vietinį skausmą sukelia uždegimas ir raumenų įtampa disko, sugadinto degeneracijos, srityje.
• Koja skausmas. Neurologiniai simptomai, įskaitant tirpimą, silpnumą ar aštrų, šaudymo skausmą sėdmenyse, klubai ir (arba) kojos užpakalinė dalis gali būti jaučiami, jei disko aukštis žymiai sumažėja, ir atsiranda nervų šaknies suspaudimo sąlygos. Kojų skausmas, kai juosmens stuburo osteochondrozė paprastai nenukrenta žemiau kelio.
• Staigaus silpnumo ar nestabilumo jausmas gali atsirasti žymiai susilpnėjus diskui, o pacientas sukuria, kad apatinė nugaros dalis nevisiškai atlieka savo funkcijas.

Be to, skausmas gali sustiprėti arba sumažėti atliekant kai kuriuos judesius ar tam tikras pozas, pavyzdžiui::

• Skausmas sėdynėje. Sėdėjimas ilgą laiką dažnai sukelia padidėjusį apatinės nugaros dalies skausmą ir sustingimą, ir sumažėja po to, kai keičiasi ar pasikeitė padėtis.
• Stiprina skausmą pakreipiant ar sukant. Sukdami stuburą ir pakreipę į priekį, nugara ar šonas gali sukelti intensyvų pažeisto disko skausmą.
• Sumažinkite skausmą vaikščiojant ar keičiant padėtį. Kai stuburas keičia padėtį, diskų slėgis mažėja arba yra perskirstomas iš diskų į raumenis ir sąnarius. Dažnos pozicijos, kintamos stovėjimo ir sėdėjimo, taip pat trumpi pasivaikščiojimai gali padėti sumažinti sustingimą ir sumažinti skausmą.

Disko degeneracija neturėtų sukelti žarnyno disfunkcijos / šlapimo pūslės simptomų, karščiavimo su nugaros skausmais, nepaaiškinamu ir greitu svorio metimu ar intensyviu pilvo skausmu. Šie simptomai rodo rimtesnes sąlygas ir dažnai reikalauja eksploatavimo metodų.

Susiję simptomai

Esant juosmens stuburo osteochondrozei, be apatinės nugaros dalies skausmo, gali atsirasti ir kiti simptomai, susiję su disko degeneracija. Pavyzdžiui:

• Diske esantys baltymai gali sukelti reikšmingą uždegimą, jei jie liečiasi su aplinkinėmis stuburo struktūromis, ir šis uždegimas gali sukelti apatinės nugaros raumenų spazmus, taip pat radikulinį skausmą, kuris spinduliuoja klubams ir apatinių galūnių gale (dar vadinama vertica).
• Juosmens disko degeneracija gali prisidėti prie juosmens stenozės ir (arba) juosmens osteoartrito vystymosi, taip pat kitų apatinės nugaros dalies sąlygų.
• Degeneruotas diskas taip pat gali sukelti išvaržos juosmens diską. Neurologiniai ištraukto disko simptomai gali būti ūmi ir intensyvūs.
• Simptomai, atsirandantys dėl disko degeneracijos juosmens stubure, gali labai skirtis priklausomai nuo to, kaip greitai ar visiškai diskas išsigimsta ir kaip jis veikia aplinkines stuburo struktūras.
• Skausmą dėl osteochondrozės dažniausiai sukelia raumenų, kurie palaiko stuburą ir uždegimą aplink diską, raumenų deformaciją.

Juosmens stuburo osteochondrozės priežastys

Osteochondrozė atsiranda dėl su amžiumi susijusios disko struktūros susidėvėjimo, o degeneracijos procesą gali pagreitinti sužalojant, bendrą būklę, sveikatą ir gyvenimo būdą ir galbūt genetinį polinkį į patologinių procesų vystymąsi raumenų ir kaulų sistemos sistemoje.

Osteochondrozė retai prasideda nuo rimtos žalos, pavyzdžiui, autoavarijos. Labiau tikėtina, kad degeneracinių procesų inicijavimas yra susijęs su mažos energijos disko trauma.

Apatinės nugaros dalies skausmas, susijęs su juosmens osteochondroze, paprastai sukelia vieną ar kelis patologinius procesus:

• Uždegę baltymai iš disko dirgina aplinkinius nervus - tiek maži nervai pačiame diske, tiek potencialiai didelius nervus, kurie patenka į kojas (sėdimojo nervo).
• Nenormalus mikromocijos nestabilumas, kai išoriniai disko žiedai, vadinami „Annulus Fibrosus“, nusidėvėja ir negali efektyviai absorbuoti jėgos vektorių ant stuburo, todėl juda judant slankstelio segmente.
• Ilgą laiką juosmens stuburo osteochondrozės skausmas galiausiai mažėja, o ne blogėja. Šis skausmo palengvinimas atsiranda todėl, kad diskas, visiškai pažeistas dėl degeneracijos, nebeturi jokių uždegiminių baltymų (kurie gali sukelti skausmą), o miego diskas patenka į stabilią padėtį, pašalinant skausmą sukeliančius mikrolaidžius.

Rizikos veiksniai

Gyvenimo gyvenimo būdo veiksniai, darantys įtaką bendrai sveikatos būklei, gali paveikti tarpslankstelinius diskus. Degeneracinės disko ligos (osteochondrozės) rizikos veiksniai apima:

• Šeimos nugaros skausmo ar skeleto ir raumenų sutrikimų istorija
• Dėl per didelio apkrovos nugaros apačioje dėl sporto ar darbo pobūdžio
• Ilgos statinės apkrovos diskuose dėl užsitęsusių sėdynių ir (arba) prastos laikysenos
• Diskų trūkumas palaiko dėl silpnų nugaros raumenų
• Nutukimas
• Rūkymas ar bet kokia nikotino vartojimo forma

Disko degeneracija yra kūno senėjimo dalis, tačiau ne visiems žmonėms pasireiškia skausmas ar bet kokie ypatingi simptomai. Simptomai dažniausiai pasireiškia nestabilumo, raumenų įtempimo ir, galbūt, nervų šaknies sudirginimo atveju.

Diagnostika

• Ligos istorija apima išsamų paciento simptomų tyrimą, jų intensyvumą ir skausmo ryšį su kūno apkrovomis ar padėtimi. Taip pat reikalinga informacija apie įprastą fizinį aktyvumą, miego įpročius ir ankstesnius sužalojimus.
• Norint ištirti judesių diapazoną ir raumenų korseto būklę, būtina fiziškai apžiūrėti. Taip pat nustatomos skausmingos sritys apie palpaciją ar fizinius anomalijas. Be to, atliekami neurologiniai tyrimai, siekiant nustatyti neurologinį deficitą.
• Aukščiau pateiktų diagnostinių metodų paprastai pakanka diagnozuojant osteochondrozę, tačiau tiksliam diagnozei reikia naudoti vizualizacijos metodus.
• Ct
• Radiografija
• MSCT
• Paglostyti
• MRT - šis diagnostinis metodas leidžia išsiaiškinti degeneracijos laipsnį, lūžių buvimą, stenozės diskų išvaržas. Dažnai ruošiantis chirurginiam gydymui reikalingas MRT tyrimas, kad būtų galima tiksliai nustatyti degeneruoto disko vietą ir suplanuoti operaciją.

Tyrimai parodė, kad MRT su vidutinio sunkumo ar reikšmingu diskų degeneracija nustatomi skenuojant pacientus - tiek stiprų skausmą, tiek minimalų ar skausmo trūkumą. Be to, MRT gali atsirasti daug skausmingų sąlygų. Dėl šios priežasties diagnozės negalima atlikti tik remiantis vizualizacijos rezultatais, o diagnozės patikrinimas yra įmanomas tik remiantis visais klinikinių ir instrumentinių tyrimo metodų visumu.

Gydymas

Pradiniai juosmens stuburo ir skausmo apraiškų osteochondrozės gydymo metodai paprastai apima šiuos derinius:

• Per daug komplektacijos skausmą malšinantys vaistai Jie gali sumažinti uždegimą, kuris prisideda prie nervų šaknų diskomforto, sustingimo ir sudirginimo.
• Receptiniai skausmą malšinantys vaistai. Dėl stipraus skausmo galima išrašyti raumenų relaksantus ar narkotinius skausmą malšinančius vaistus. Šie vaistai paprastai naudojami intensyviam, ūmiam skausmui gydyti, kuris, tikimasi, truks daugiau nei kelias dienas ar savaites. Šie vaistai gali sukelti priklausomybę ir sukelti rimtą šalutinį poveikį, todėl jie turėtų būti naudojami atsargiai.
• Šiluma ir ledas. Šilumos panaudojimas apatinės nugaros dalys pagerina kraujotaką, o tai sumažina raumenų mėšlungį ir įtampą bei pagerina mobilumą. Ledo pakuotės gali sumažinti uždegimą ir palengvinti vidutinio sunkumo skausmą. Naudojant šilumą prieš fizinius pratimus, norint atsipalaiduoti raumenims ir naudoti ledą po fizinio aktyvumo, siekiant sumažinti uždegimą.
• Rankinė terapija. Manipuliacija specialistu atlieka populiarus skausmo kontrolės būdas apatinės nugaros dalies skausmui. Praktikuojantys gydytojai, rankiniai terapeutai, naudoja rankas, kad paveiktų įvairias kūno vietas, kad sumažintų raumenų ir sąnarių įtampą. Buvo nustatyta, kad manipuliacijos yra veiksminga laikino skausmo mažinimo priemonė, o kai kuriais atvejais tai yra tokia pat veiksminga kaip vaistų terapija.
• Masažas. Poveikis masažo metodais gali sumažinti įtempimą ir mėšlungį apatinės nugaros dalies raumenyse, sumažinti stuburo slėgį ir palengvinti skausmą. Be to, terapinis masažas gali pagerinti kraujotaką, užtikrinant maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą į įtemptus raumenis.
• Epidurinės steroidų injekcijos. Steroidų įvedimas į stuburo erdvę gali sumažinti skausmo impulsus ir uždegimą. Steroidų injekcija gali būti naudojama kartu su fizinės terapijos programa, siekiant palengvinti skausmą fizinių pratimų ir reabilitacijos metu. Paprastai epidurinė steroidų injekcija leidžia sumažinti skausmą keliomis savaitėmis iki vienerių metų.

Daugeliu atvejų, norint atlikti veiksmingą anesteziją, reikalingas gydymo metodų derinys. Tyrimo ir klaidų procesas, kaip taisyklė, yra būtinas norint pasirinkti gydymą, kuris pasirodo veiksmingiausias.

Ilgas lovos poilsis nerekomenduojamas, ir paprastai imobilizavimas yra įmanomas dėl stipraus skausmo trumpą laiką, nes dėl fizinio aktyvumo trūkumo raumenys gali susilpninti ir normalią stuburo palaikymą.

Mankštos terapija ir veiklos modifikavimas

Norint išlaikyti sveiką stuburo mobilumą, reikia fizinių pratimų. Veiksmingoje juosmens stuburo mankštos programoje turėtų būti:

• Apatinės nugaros dalies, klubų ir dubens raumenų tempimo pratimai, taip pat kenksmingo raumenys. Šių raumenų sandariklis padidina juosmens stuburo slėgį ir prisideda prie apatinės nugaros dalies skausmo vystymosi.
• Galios pratimai ant apatinės nugaros ir pilvo raumenų leidžia išlaikyti gerą laikyseną ir geriau išlaikyti stuburą. Pratimų, skirtų raumenims sustiprinti, programa gali apimti individualią mankštos terapijos programą, dinaminį juosmens stuburo, Tai-Chi, Pilateso ar kitų stabilizavimą.
• Aerobiniai pratimai, turintys mažą apkrovos lygį, o tai padidina širdies susitraukimų dažnį, pagerina kraujotaką ir suteikia maistinių medžiagų bei deguonies, o tai būtina norint atkurti kūno audinius. Pavyzdžiui, tai gali būti vaikščiojimas, plaukimas ir vandens aerobika.

Fizinių pratimų programos paprastai pritaikomos kiekvienu atveju, atsižvelgiant į bendrą sveikatos būklę, skausmo sunkumą ir asmenines nuostatas.

Be to, nedideli kasdienio aktyvumo pakeitimai (gyvenimo būdo modifikavimas) gali efektyviai sušvelninti skausmą. Pvz., Korseto apsirengimas kėlimo svoriais arba vengdami suktis kėlimo svoriais gali išvengti padidėjusio skausmo dėl per didelių diskų apkrovų. Ergonominės kėdės ir ortopedinio čiužinio naudojimas taip pat gali pagerinti laikyseną ir sumažinti diskų apkrovą.

Chirurginis gydymas

Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas 6 mėnesius buvo neveiksmingas, būtinas juosmens stuburo osteochondrozės chirurginis gydymas. Chirurginis osteochondrozės gydymas visada yra selektyvus, o tai reiškia, kad pats pacientas nusprendžia, ar operacija turėtų būti atliekama, ar ne.

Prieš nusprendžiant dėl osteochondrozės operacijos, įskaitant pasveikimo laikotarpio trukmę, skausmo gydymą atsigavimo metu ir stuburo reabilitacijos metu, rekomenduojama atsižvelgti į visus veiksnius.

Slankstelių susijungimai

Standartinis juosmens stuburo osteochondrozės chirurginis gydymas yra susijungimo operacija, kai du slanksteliai išleidžiami kartu. Susijungimų tikslas (spondylodeza) yra sumažinti skausmą ir pašalinti stuburo motorinio segmento nestabilumą.

Visos stuburo suliejimo operacijos yra šios:

• Pažeistas diskas yra visiškai pašalintas iš tarpslankstelinės erdvės (diskoctomija).
• Stabilizavimas atliekamas naudojant kaulų transplantaciją ir (arba) įrankius (implantus, plokšteles, strypus ir (arba) varžtus).
• Tada slankstelių saugojimas, sudarantis tvirtą, nejudančią struktūrą. Kova vyksta per kelis mėnesius po procedūros, o ne pačios operacijos metu.

Po operacijos, nešiojant korsetą, skiriami analgetikų vartojimas. Pratimai yra labai atsargiai susiję, atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir audinių regeneracijos laipsnį. Visiškas atsigavimas po susijungimo gali užtrukti iki metų, kol slanksteliai augs kartu.

Chirurginis dirbtinio disko pakeitimas

Pažeisto disko pakeitimas dirbtiniu implantu pastaraisiais metais buvo sukurtas kaip alternatyva susijungimams. Disko pakeitimo operaciją sudaro visiškai pašalintas diskas, pažeistas dėl degeneracijos (discoktomijos), disko vietos atkūrimo natūralaus aukščio atkūrimo ir dirbtinio disko implantacijos.

Ši procedūra yra skirta palaikyti stuburo judėjimą, panašų į natūralius judesius, sumažinant tikimybę padidinti spaudimą kaimyniniams stuburo segmentams (gana dažna stuburo suliejimo komplikacija).

Atgavimas po disko pakeitimo operacijos paprastai trunka iki 6 mėnesių.